INSCRIPTION

FORMULAIRE D'INSCRIPTION
REGISTRATION FORM

HIMSS 2019
ORLANDO & JACKSONVILLE
9 - 14 février 2019

Informations du Passager / Etablissement
Passenger Information / Institution

Adresse de facturation
Billing address

Remarque: Si vous souhaitez ajouter une personne, faire un nouvel enregistrement
Note: If you wish to add a person, start again a new registration form

Type de chambre, au choix (cocher la chambre désirée) /
Room type, multi choice (tick the appropriate option)

Possibilité de départ ou de retour différé / Option for different departure or return date if different than standard programme

Prestations par personne en EUROS €
Price per person in EUROS €

FORFAIT 5 nuits chambre individuelle / 5 nights single pax

Accompagnant(e) / Accompanying person

Supplément départ anticipé ou retour différé
Extra if departure / return different

Supplément Pre Post Acheminement
Extra if different airport

Assurance assistance rapatriement-bagages incluse
Insurance repatriation luggage included

Conditions de paiement / Terms of payment

1er acompte de 20 % à l'inscription / 1st advance payment on registration 20%

2ème acompte de 30% au plus tard le 9 novembre 2018 /2nd advance payment 30% latest November 9th 2018

3ème acompte au plus tard le 15 décembre 2018 / third advance payment 40% latest December 15th 2018

Le solde au plus tard le 9 janvier 2019
Balance latest January 9th 2019

5299 €

Demande de devis à / Please request a detailed proposal
himss2019@swissenov.ch

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himss2019@swissenov.ch

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98 € seront rajoutés au forfait par l'agence (si coché)
98 € added automatically on invoice if ticked

1059,80 €

1589,70 €

2119,60 €

529,90 €

Conditions d'annulation / Cancellation Policy

Toute annulation doit faire l'objet d'une notification écrite. Tout billet émis n'est pas remboursable.
Any cancellation request must be notified by written. Any issued flight ticket won't be reimbursed.

Jusqu'au 15 novembre 2018 - 10% de frais d'annulation / Up to November 15th 2018 - 10% cancellation fee
Entre le 16 novembre et le 18 décembre 2018 - 40 % de frais d'annulation / From November 16th to December 18th 2018 - 40% cancellation fee
Entre le 19 décembre 2018 et le 8 janvier 2019 - 70% de frais d'annulation / From December 19th 2018 to January 8th 2019 - 70% cancellation fee
A partir du 9 janvier 2019 - 100% de frais d'annulation / From January 9th 2019 - 100% cancellation fee

Règlement / Payment

NB: Ce voyage d'étude peut être pris en charge au titre de la formation professionnelle continue, l'ADH étant un organisme agréé au titre de la formation continue. (Only applicable for French customers).

Le CNEH, l'ADH et SwissEnoV SA se réservent le droit de gérer une liste d’attente en fonction du nombre de demandes.
We reserve the right to manage a waiting list according to the overall demand.

Si vous souhaitez faire valoir cette conférence comme formation continue (pour la France), merci d’utiliser le numéro d’ANFH suivant : 533 505 638 35. (Only applicable for French customers.)